概述
大脚骨医学名“海外翻”,是指晦趾向外偏斜超过正常生理角度的一种足部畸形,是足部最常见的疼痛性疾病之一。女性发病多于男性,男女比例约1:9~1 :15。
大脚骨的发病与目前分析包括因素如下:①穿鞋:穿鞋并不是引起晦外翻的唯一原因,但穿窄小、高跟的鞋被认为是引起跨外翻的重要外部原因之一。②溃传因素︰有家族病史,并且在年轻时就出现晦外翻畸形。③足结构异常:如平足症。④其它原因:跖骨骨折畸形惠合。
晦外翻表现:第一跖胃头内侧胃赘形成,与鞋面摩擦形成涓囊炎,也成跨瘘炎《疼痛》,随着病情加重后期常出现垂状趾、2]止骑跨、小趾滑囊炎、跖底拼胝《负重疼痛)形成等症状。其病理改变复杂。
保守治疗效果欠佳。手术治疗是矫正畸形、解除疼痛、恢复足部功能的一个有效途径。
晦外翻术式方法有一百多种,目前无一种特效术式可解决所有大脚骨,常用的几种手术方式如下:
一、软组织手术:主要由3部分组成:1.第一跖胃头内侧骨赘切除;2.第一跖趾关节外侧软组织松解,包括海内收肌腱切断,外侧关节囊切开;3.第一跖趾关节内侧软组织加强,关节囊紧缩缝合。主要方法为Siver 、 McBride术式,有些需同时配合晦趾近节趾骨的楔形截骨(Akin手术)。此类手术多适合于拇外翻畸形较轻,主要表现为晦囊炎症状的患者。
二、骨性截骨联合软组织手术:骨性手术一般比较彻底,矫正畸形效果好,术后复发率低。
三、微创手术:是骨性手术的一种,在跖骨远端做3个0.5cm切口,切余增生骨赘﹑外侧关节囊切口、跖骨远端截骨,截骨后将跖骨头向外侧推移。不用克氏针或漯钉固定,小切口手术并发症相对较多,术后优良率低于开放手术,需谨慎开展。
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