【案例】骑士医院多学科协作破高龄手术困局:86岁老人"三重风险"下重获新生

前 言 Foreword
在医学界普遍认为80岁以上髋部骨折患者手术风险极高的背景下,重庆骑士医院骨伤科团队联合多学科专家,成功为86岁高龄的赵女士实施了左侧股骨粗隆间粉碎性骨折人工股骨头置换术。这位同时患有冠心病、心力衰竭、肾功能不全等七种基础疾病的老人,术后第3天即可扶床站立,第7天完成首次独立行走训练,创造了高龄复杂骨折患者快速康复的新纪录。

PART.01/

医学突破:多学科协作
破解"死亡骨折"困局



患者入院时CT显示左侧股骨粗隆间呈现粉碎性骨折,大小转子完全分离,骨块游离于关节囊外。更严峻的是,患者同时存在左心室增大、主动脉瓣钙化、三尖瓣反流等心脏病变,以及离子钙0.45mmol/L的低钙血症。这种"骨折-心血管-代谢"三重风险叠加的情况,在国内外临床指南中均被列为手术禁忌症。

骑士医院创新采用"三阶会诊"模式:心内科专家调整单硝酸异山梨酯剂量以稳定冠脉供血,麻醉科制定个体化镇痛方案确保术中血压波动小于20%,ICU团队提前布设漂浮导管监测心脏指数。

手术当日,严兵主任团队采用小切口外侧切口,利用牵引加撬拔精准复位大结节,将直型的长柄股骨柄巧妙插入有弯曲畸形的股骨腔内并骨水泥固定,复位后短缩外旋畸形纠正,关节稳定度好,仅用时25分即成功完成手术。

PART.02/

从"不能动"到"能行走"
的科学路径


术后康复方案突破常规,采用"48小时黄金期"早期活动策略。ICU团队在术后6小时即开始床旁康复训练,通过神经肌肉电刺激预防股四头肌萎缩。第3天引入水疗康复系统,利用水的浮力减轻关节负荷。出院时患者Harris髋关节评分从术前的28分提升至82分,X线显示骨折线模糊,骨痂形成良好。

PART.03/

见证协作价值
风险控制指标全达标

术后监测数据显示,患者心肌肌钙蛋白I始终低于0.04ng/ml,BNP峰值349pg/ml较术前下降15%。血气分析显示氧分压维持在85mmHg以上,电解质紊乱在术后48小时内完全纠正。这些关键指标的稳定,验证了多学科协作模式在控制手术风险方面的显著优势。

PART.04/

专家解读:高龄手术
不是禁忌
DOCTOR
严 兵
副主任医师
外科综合病区主任
骨伤学科带头人
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重庆市江北区医学会骨科专委会副主任委员
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中国优生优育协会志愿者工作委员会服务中心主任
严兵毕业于第四军医大学,并在第一军医大学获得硕士研究生学位,原任兰州军陆军第25医院骨科学科带头人,还师从小针刀创始人朱汉章教授,国内较早开展小针刀治疗技术,现在是唐维礼教授的弟子之一。特别擅长脊柱、四肢创伤、关节置换、断肢再植以及骨关节病变、骨病疼痛的微创治疗和中西结合治疗。
严兵主任在术后总结中强调:"高龄不应成为手术禁忌,而应成为精准医疗的起点。通过精确的术前评估、精细的手术操作和精心的术后管理,我们完全有能力让高龄患者获得高质量的生活质量。"目前,骑士医院已建立高龄骨折患者绿色通道,从入院到手术平均时间控制在48小时内,远低于国内平均72小时的水平。
结 语 Conclusions
这场跨越"手术禁区"的救治,不仅展现了重庆骑士医院在复杂骨伤救治领域的硬核实力,更重新定义了高龄患者手术的可能性边界。正如患者家属在感谢信中所写:"他们不仅修复了母亲的髋关节,更重塑了我们对医学的信仰。"
扩展阅读>>>>
外科综合病区简介

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重庆市工伤保险定点医院
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120急救网络医院
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交通事故绿色救助医院
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陆军军医大学大坪医院的技术协作医院
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重庆市中医筋伤专科联盟成员单位
科室概况
外科综合病区是我院创建较早的特色科室之一,重点学科汇聚之地。秉承“以患者为中心,以团队的力量,开心工作每一天”的服务理念,致力于精心治疗骨伤痛及各类外科疾病,成就患者的健康与无痛人生。
拥有一支专业的医护团队,包括副主任医师、主治医师、住院医师以及主管护师等多名资深医疗人员,其中西医临床、中医及中西医结合专业背景兼具,形成了多元化的医疗技术体系。
科室设备
科室配备有射频消融治疗仪、臭氧治疗仪、中药熏蒸治疗仪、中频、微波、红外线、三维电脑牵引仪、电针灸治疗仪等先进医疗设备,并设有综合治疗室、康复理疗室、康复训练室、门诊治疗室和三个病区,为患者提供全方位的医疗服务。
特色诊疗服务
骨伤科组(骨伤、胸外、疼痛)
可独立开展颈、腰椎前、后路减压、髓核摘除、植骨融合、椎弓根钉内固定术等多项高难度手术,以及骨质疏松椎体压缩性骨折、椎体肿瘤的椎体成型术等特色治疗。同时,我们还擅长四肢骨折、骨盆骨折的手术与非手术系列治疗,人工髋、膝关节置换,手足外伤,皮瓣移植修复等。在颅脑病变手术治疗方面也有丰富经验。特色开展经皮射频联合臭氧髓核消融术,以及神经阻滞、病变区域注射、小针刀松解等治疗脊柱源性疼痛、神经病理性疼痛、骨关节和软组织疼痛。此外,还采用“(正清风痛宁)风湿与疼痛三联序贯疗法”治疗风湿、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫系统疾病和颈肩腰腿痛、神经卡压疼痛、各种慢性软组织疼痛,以及心因性疼痛及多种亚健康状态的康复治疗。同时,融入“维礼新医疗”特色中医、中药治疗,为患者提供多元化的治疗选择。

外科组(普外、泌尿、肿瘤外科)
由肿瘤及结石病专家吴宇格主任领衔,他擅长颈、胸、腹部肿瘤的外科治疗,对胆道结石、泌尿系结石有独到见解,结合病人实际情况采取个性化治疗。熟练掌握腹腔镜、后腹腔镜、胸腔镜、纵膈镜、电切镜、输尿管镜的手术操作技术,开展了大量甲状腺、乳腺、胃、结肠、肝、肾、前列腺、肺、食管肿瘤微创手术,并在本地区较早开展输尿管镜下钬激光碎石、取石术及前列腺等离子电切术。


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来源:重庆骑士医院骨伤科
编辑/陈帮建
编审/谭宗才 佘丽华
